هل يعالج الطبيب مشكلات جنسية بعد جراحة البروستاتا؟

تصور أنك خرجت من غرفة العمليات وتلاحظ تغيرًا في الأداء الجنسي أو في الإحساس — الطبيب يبدأ دائمًا بسؤال بسيط لكنه عميق: ماذا تغير بالضبط؟ أول خطوة أشاركها مع أي شخص أتابعه هي جمع تاريخ مفصّل: نوع الجراحة، متى صارت، الأدوية الحالية، وجود ألم أو خدر، وما إذا كان المشكلة في الرغبة أو الانتصاب أو القذف أو المتعة. هذا التاريخ يعطي كثير من المفاتيح قبل أي فحص. بعدها يقوم الطبيب بفحص بدني دقيق يركز على الأعضاء التناسلية والمنطقة الجراحية، ويطلب تحاليل دم لقياس الهرمونات مثل التستوستيرون أو الهرمونات النسائية، وفحوصات عامة مثل السكري ووظائف الغدة الدرقية. قد يتطلب الأمر تصويرًا بالألتراساوند أو دراسة تدفق الدم في القضيب أو المبايض عندما يكون الشك في مشكلة وعائية. إذا كانت الشكوك عصبية أو مرتبطة بالألم فهناك اختبارات حسّية أو إحالة لأخصائي أعصاب، وأحيانًا يحتاج الشخص لإحالة لأخصائية علاج طبيعي لعضلات الحوض أو لأخصائية علاج جنسي. في النهاية، الطبيب يشرح الخيارات — تعديل أدوية، أجهزة مساعدة، حقن موضعية أو علاج جراحي — مع توقعات زمنية واهتمام بالجوانب النفسية والعلاقاتية لأن الشفاء غالبًا يحتاج وقتًا وصبرًا.

لما أسأل الرجال الأكبر سنًا أسمع مزيجًا من التفاصيل الطبية والحكايات الشخصية، وعندي انطباع واضح: الأطباء غالبًا يشرحون الأسباب لكن الشرح يختلف كثيرًا بين طبيب وآخر. مرات تلاقي شرح مفصل عن العلاقة بين أمراض مثل السكري وارتفاع ضغط الدم والدورة الدموية، وكيف تؤثر هذه الأشياء على الانتصاب. بعض الأطباء يدخلون في مواضيع الهرمونات ويطلبون فحوصات للتيستوستيرون، والبعض الآخر يشرح تأثير الأدوية النفسية أو ضغط الدم التي قد تخرب الوظيفة الجنسية. في المقابل، هناك من يكتفي بقوله إن الموضوع ’طبيعي مع العمر‘ ويعطي حلولًا سطحية دون فحص شامل. أدري أن الفروقات ترجع لخبرة الطبيب، وقت الزيارة، ومدى انفتاح المريض. نصيحتي: لا تتردد تسأل مباشرة عن الفحوصات الممكنة (سكر، دهون، هرمونات)، وعن الأدوية التي قد تكون سببًا، واطلب تحويل لأخصائي إذا احتجت. التجربة علمتني أن الشرح الجيد يغير طريقة العلاج، وأحيانًا يكشف أمراض خطيرة مبكرًا، لذلك الحوار مهم جدًا.

التأثير الذي تركه على مهنة الجراحة واضح من العديد من النواحي. أذكر كيف تحدث زملاء كثيرون عن حضوره في غرفة العمليات كأنه يمزج بين فنٍ وحرفية دقيقة؛ مهاراته في زراعة القلب وتصحيح عيوب الصمامات قلبت موازين الممارسات السريرية في كثير من مراكز القلوب. لم يكن فقط مُنفّذًا بارعًا للعمليات الصعبة، بل كان محركًا لتبني بروتوكولات أفضل لحفظ العضو، للتحكم بالمضاعفات، ولإدارة ما بعد الزرع بحيث تحسنت معدلات البقاء على قيد الحياة تدريجيًا. ما أعجبني أكثر هو طريقته في بناء الفرق: هو من روّج لعمل الفرق متعددة التخصصات التي تجمع جراحين، أطباء تخدير، اختصاصيي مناعة، ومهنيي رعاية ما بعد الجراحة، وهذا التوجه خفّض معدلات التعقيد وسرّع التعافي. كما كان له دور واضح في نشر المعرفة عبر التدريب والإشراف على أجيال من الجراحين الذين نقلوا تلك الخبرات لبلدانهم. ثم هناك بُعده الإنساني؛ من خلال تأسيس مبادرات علاجية وتعليمية في موطنه، مثل 'مركز أسوان للقلب' و'مؤسسة مجدي يعقوب للقلب'، سخر خبرته لصالح المرضى ذوي الدخل المحدود. الوسام البريطاني الذي منحه لقب 'سير' لم يكن مجرد تكريم شخصي بقدر ما كان نقطة التقاء بين العلم والاعتراف الدولي، وساهم في تسليط الضوء على الجراحة القلبية التي تطورت بفضل جهوده. بالنهاية، أراه مثالًا على جراح لم يكتفِ بالنجاحات الفنية بل وسّع دائرتها لتشمل التعليم، البحث، والعطاء الاجتماعي، وهذا ما يخلّد تأثيره في تاريخ الجراحة.

أقدر أن هذا الموضوع يثير قلقًا عند كثير من الناس، ولهذا أحب أن أشرح الصورة بطريقة عملية ومباشرة تُطمئن ولا تربك. المقصود بمشكلات جنسية مستمرة قد يكون أي شيء من ضعف الانتصاب أو انخفاض الرغبة الجنسية إلى ألم أثناء الجماع أو صعوبة الوصول إلى النشوة. ليس كل سبب من هذه الأسباب يحتاج فورًا إلى فحوصات طبية معقدة؛ كثير من الحالات تبدأ بتقييم بسيط عند الطبيب العام أو طبيب الجهاز التناسلي. الخطوة الأولى عادة ما تكون أخذ تاريخ طبي مفصل وفحص جسدي أساسي، لأن العديد من المشكلات تكون نتيجة لعوامل نمط الحياة مثل التوتر، التعب، الأدوية، التدخين، أو مشاكل طبية شائعة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم. إذا أظهر التاريخ الطبي أو الفحص إشارات لسبب جسدي محتمل، فقد يطلب الطبيب فحوصات بسيطة ومباشرة مثل فحص سكر الدم، فحوصات للهرمونات (مثل التستوستيرون عند الرجال)، فحوصات وظائف الغدة الدرقية، وفحص مستويات الكوليسترول. أيضًا فحوصات للعدوى المنقولة جنسيًا قد تكون مهمة في حالات الإفرازات أو الألم أو التغيرات الجلدية. في كثير من الأحيان تكون هذه الفحوصات كافية لتوجيه العلاج أو إحالة المريض لأخصائي. هناك مواقف تستدعي فحوصات أكثر تقدمًا: مثلاً ضعف الانتصاب المستمر رغم غياب الأسباب الواضحة قد يتطلب اختبارات وظيفية للأوعية الدموية في القضيب أو اختبارات عصبية؛ ألم الحوض المزمن عند النساء قد يستدعي تصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض أو حتى التصوير بالرنين المغناطيسي في حالات محددة؛ انخفاض الرغبة الجنسي المستمر الذي لا يستجيب لتعديلات نمط الحياة قد يحتاج إلى تقييم هرموني أعمق واستشارة تخصصية. علاوة على ذلك، إذا ظهر تاريخ نفسي مع اكتئاب أو اضطراب قلقي، فالتقييم النفسي أو علاج سلوكي معرفي أو جلسات علاج جماعي قد تكون أكثر فائدة من أي فحص تقني. من المهم أن أؤكد أن التوجه إلى طبيب لا يعني بالضرورة إجراء اختبارات متقدمة—بل يعني بداية مسار صحيح: فحص أولي، تعديل نمط الحياة والأدوية إن لزم، ثم استهداف الفحوصات المتقدمة عند الحاجة. حالات الطوارئ مثل الألم الحاد جداً، نزيف، أو حالة استمرارية الانتصاب المؤلم (priapi sm) تتطلب مراجعة طبية فورية. في النهاية، أفضل نهج هو تواصل صريح مع الطبيب المختص (طبيب الأسرة، أو أخصائي أمراض النساء، أو المسالك البولية، أو أخصائي الغدد الصماء، أو علاج نفساني جنسي حسب الحالة) لأن التشخيص الصحيح هو الطريق للعلاج الفعّال وتحسن نوعية الحياة.

قد يبدو القرار غامضًا أحيانًا، لكن بالنسبة لي هناك علامات لا تغيب: انخفاض الرغبة المستمر لشهرين أو أكثر، ألم عند الممارسة، أو فشل متكرر في الأداء الجنسي يؤدي إلى إحراج أو تجنب اللقاءات الحميمة. أجد أن الفرق بين يوم سيئ ومشكلة حقيقية هو التكرار والتأثير على حياتنا اليومية؛ مثلاً إذا بدأ النوم يعاني، أو ارتفعت الخلافات بسبب سوء الفهم الجنسي، أو شعر أحدنا بالذنب والعار بسبب الممارسة فهذا مؤشر قوي على أننا بحاجة لمساعدة مهنية. كما أن تغيرات مفاجئة مثل فقدان الرغبة تمامًا بعد حادث صحي أو بعد ولادة تحتاج فحصًا طبيًا. أقترح أن يبدأ الزوجان بحوار هادئ ومن دون لوم، ومحاولة ملاحظة إن كان السبب جسديًا (أدوية، مرض، هرمونات) أم نفسيًا (قلق، اكتئاب، صدمات). إذا استمرت المشكلة أكثر من بضعة أشهر أو كانت تسبب معاناة حقيقية، أرى أن زيارة مختص — سواء طبيب أو معالج جنسي أو زوجي — خطوة حكيمة بدلاً من الانتظار حتى يتراكم الاحتقان.

تتردد في ذهني تفاصيل تعليم طبيب مصري شهير نال لقب 'سير' من بريطانيا، وبدا واضحًا أن مساره لم يكن مختصراً أو تقليدياً. بعد تخرجه من كلية الطب بمصر، اتجه إلى المملكة المتحدة لاستكمال تخصصه الجراحي في جراحة القلب والصدر، حيث خضع لتدريب مكثف في مستشفيات لندن المرموقة. خلال سنواته في بريطانيا تلقى التدريب السريري في مراكز متخصصة مثل Hammersmith وRoyal Brompton ومن ثم عمل في Harefield Hospital، وهي محطات أساسية في بنائه المهني. لاحقًا ارتبط اسمه بأكاديمية Imperial College London، سواء من ناحية البحث أو التعليم الأكاديمي. هذا النمط من التدريب — بين المستشفيات المتقدمة والمؤسسات الجامعية — هو ما يؤهل الجراح ليصبح رائدًا ويكسبه تقديرًا دوليًا مثل لقب 'سير'. ما يعجبني في قصته أن بداية التعليم كانت محلية في مصر، ثم اكتمال الخبرة والتخصص جاء عبر احتكاك طويل بالنظام البريطاني المتقدم في التعلم الجراحي، مما مهد له ليصبح شخصية طبية عالمية وموضوع إعجاب للجيل الجديد.

موضوع الآثار الجنسية للأدوية النفسية شائع ويهم عدد كبير من الناس، وله تأثير حقيقي على نوعية الحياة والعلاقات، فلا بد أن نتحدث عنه بصراحة ووضوح. الكثير من الأدوية النفسية يمكن أن تؤثر على الرغبة الجنسية والأداء الجنسي بعدة طرق. مثلاً مضادات الاكتئاب من فئة SSRIs (مثل فلوكسيتين، سيرترالين، باروكستين) مرتبطة غالبًا بانخفاض الرغبة، تأخر القذف أو الوصول للنشوة، وفي بعض الحالات فقدان القدرة على النشوة نهائيًا. النسب تختلف حسب الدواء والمريض، لكنها قد تصل إلى نسب كبيرة (عند بعض المرضى تظهر مشكلات جنسية في 30–70%). مضادات الاكتئاب من فئة SNRIs تتشابه إلى حد ما، بينما أدوية مثل 'بوبروبيون' تظهر نسبة أقل من الآثار الجنسية، وبعض المرضى يتحسنون فيها. مريتانزابين أيضًا يُذكر أنه أقل تسببًا بهذه الآثار وربما يساعد في استعادة الرغبة عند بعض الأشخاص. الأدوية النفسية الأخرى لها تأثيرات مختلفة: بعض مضادات الذهان تسبب ارتفاعًا في هرمون البرولاكتين (لا سيما ريسبيريدون وباليبيريدون)، وهذا الارتفاع يؤدي إلى انخفاض الرغبة، ضعف الانتصاب عند الرجال، واضطرابات دورية عند النساء مثل انقطاع الطمث أو إفرازات غير طبيعية. أدوية مثل أريبيبرازول أقل احتمالًا لرفع البرولاكتين لأن آلية عمله جزئية كمحفز، وقد يحسّن بعض الأعراض الجنسية عند الانتقال إليه. الليثيوم قد يسبب ضعفًا جنسيًا أو انخفاضًا في الرغبة لدى بعض الناس، واللاموتريجين عادة ما يكون له أثر جنسي ضعيف نسبيًا. البنزوديازيبنات قد تخفّض الطاقة والرغبة بسبب التأثير المهدئ. أما المنشطات المستخدمة لفرط الحركة والتركيز (مثل ميثيلفينيديت أو أمفيتامينات) فبعض المرضى يلاحظون تحسناً في الأداء الجنسي لأن مزاجهم وتركيزهم تحسن، لكن بجرعات عالية قد تسبب مشاكل أو تقلّل الرغبة. من المهم أن نفرق بين أثر الدواء والأثر المرضي نفسه: الاكتئاب والقلق يسبّبان ضعفًا جنسيًا حتى من دون دواء، لذا علاج الاكتئاب قد يعيد النشاط الجنسي عند البعض. عند ظهور مشاكل جنسية، الخطوة الأولى أن يتحدث المريض بصراحة مع الطبيب أو المعالج؛ لا يتوقف عن الدواء فجأة. يمكن حلول عملية مثل تقليل الجرعة بشكل محسوب، تغيير الدواء إلى بديل أقل تسببًا (مثل الانتقال من SSRI إلى 'بوبروبيون' أو إضافة 'أريبيبرازول' في حالة ارتفاع البرولاكتين)، أو إضافة أدوية مساعدة مثل مثبطات PDE5 (سيفالديـل مثلا) للضعف الانتصابي. فحوصات بسيطة كالسكر، ضغط الدم، ومستوى التستوستيرون أو البرولاكتين قد تكشف أسبابًا طبية قابلة للعلاج. في النهاية، الموضوع يحتاج توازناً بين فوائد الدواء وتأثيره الجنسي؛ بعض المرضى يفضلون الاستمرار لأن الفائدة النفسية أهم، والبعض يفضّل تعديل العلاج لاستعادة الحياة الجنسية. الحوار المفتوح مع الطبيب، الصبر، وتجريب حلول طبية ونفسية (مثل العلاج الجنسي) هي مفاتيح جيدة للوصول إلى حل عملي يراعي الصحة النفسية والجنسية معًا.

خلّيني أوضح متى تتحوّل زيارة الرجل في عيادة الرجال من متابعة طبية عادية إلى إحالة مطلوبة إلى جراح مختص، لأن الموضوع عملي ويهم كثيرين. أولًا هناك الحالات الطارئة التي لا تحتمل التأجيل: عندما يكون الألم شديدًا ومفاجئًا أو توجد علامات اضطراب حاد في الحالة العامة، الطبيبة تحيل فورًا إلى الطوارئ أو إلى جراح - وغالبًا جراح مسالك بولية (أورولوجي) أو جراح عام حسب الحالة. أمثلة واضحة: 'التواء الخصية' (testicular torsion) الذي يسبب ألمًا مفاجئًا وشديدًا، نزف شديد أو رضّ في الأعضاء التناسلية، كسور أو إصابات رضية في الصفن أو القضيب، أو عدوى منتشرة مثل 'فورنييه' (Fournier's gangrene) التي تهدد الحياة. كذلك عِقم بولي حاد مع علامات تعفن (حمّى، انخفاض ضغط)، أو احتباس بولي مفاجئ لا يستطيع المريض التبوّل، كلها تستدعي إحالة عاجلة لإجراء تدخل جراحي أو إجراءات طوارئ. ثانيًا هناك مواقف عاجلة لكنها ليست طارئة بطريقة تُنقل المريض إلى الإسعاف فورًا، بل تحتاج إحالة سريعة خلال أيام إلى أسابيع: وجود كتلة محسوسة في الصفن أو خصية مشتبه بأنها ورم، بقع دم واضحة في البول (hematuria) أو تكرار النزف بعد استبعاد الأسباب البسيطة، ارتفاع واضح ومتصاعد في مستوى PSA أو صور تصوير تُظهر شذوذاً مقلقًا في البروستاتا أو الكلية، حصوات كبيرة تسبب انسداد متكرر أو ألم غير مسيطر عليه بالأدوية، فتق (hernia) يشتبه أنه معرض للاختناق أو الحبس، آلام قوية في البطن أو الفخذ قد تكون نتيجة مشكلة جراحية تحتاج تقييم جراحي. في هذه الحالات الطبيبة تجهّز إحالة مُفصّلة إلى جراح مختص (أورولوجي غالبًا، أو جراح عام/أخصائي القولون والمستقيم/جراح الأوعية إذا لزم الأمر) وتنسق موعدًا سريعًا. ثالثًا هناك أسباب إحالة مخططة وغير طارئة: فشل العلاج الدوائي لمشاكل مثل تضخّم البروستاتا (BPH) مع أعراض تؤثر على جودة الحياة، حالات القيلة المائية (hydrocele) أو دوالي الخصية (varicocele) التي تسبب ألمًا أو مشاكل في الخصوبة بعد محاولات علاج تحفظي، أو رغبة المريض بطلب رأي جراحي أو معالجة جراحية لتحسين الأعراض. الطبيبة تُحيل أيضًا عندما تكون هناك حاجة لتقييم أوسع أو تدخل جراحي مُتخصّص بعد نتائج فحوص أو تصوير (سونار، CT، تحليل بول أو دم). أخيرًا، عندما تُحوّل الطبيبة المريض تُقدّم إحالة مكتوبة أو إلكترونية تشمل ملخّص التاريخ المرضي، نتائج الفحص، فحوصات الدم والبول والصور الشعاعية المتوفرة، الأدوية الحالية والحساسيات، وأسباب الإحالة والأولوية. التواصل الواضح مع المريض مهم: شرح سبب الإحالة، ما الذي يتوقعه، وما إذا كان الوضع طارئًا أم روتينيًا. بالمختصر، التحويل يُبنى على شدة الأعراض، وجود علامات خطر أو كتلة مشتبهة، فشل العلاج المحافظ، أو الحاجة لتدخل جراحي واضح — وكلّ حالة تُقيّم بمزيج من الحسّ السريري والنتائج المخابرية والصورية، مع احترام رغبات المريض وحقّه في قرار علاجي طوعي.

أول ما يخطر ببالي عندما أفكر في التحويل هو الصورة السريرية الواضحة: أي مريض يشكو من رؤية ظل أو ستارة تغطي جزءاً من المجال البصري أو فقدان مفاجئ للرؤية يجب أن يُوجه فوراً إلى جراحة الشبكية. أشرح دائمًا أن المؤشرات العاجلة تشمل الانفصال الشبكي الرغامي (rhegmatogenous retinal detachment) خصوصًا إذا كان ما يزال الجزء المركزي (الماكولا) سليماً — هنا التحويل يكون طارئاً خلال ساعات إلى أيام لتفادي فقدان إنذار أفضلية الرؤية. أيضاً تجارب مثل نزف زجاجي كثيف يحجب الرؤية وفيه لا يمكن رؤية قاع العين، أو تمزق شبكي واضح مع أعراض فلوتر ووميض، كلها تستلزم إحالة سريعة. للمتابعات الأقل استعجالاً، مثل ثقب مُكَحِّل المَكولا (macular hole) أو غشاء ما بعد الشبكية (epiretinal membrane) الذي يسبب تشوهاً بصرياً تدريجياً، أرشح إحالة إلى أخصائي الشبكية لكن يمكن ترتيب مواعيد بشكل منظّم. في النهاية، لا أحب الانتظار مع علامات تهديدية للقرنية الشبكية؛ كلما أسرعنا زادت فرص الحفاظ على الرؤية، وهذه نصيحتي الأخيرة من تجربتي في التعامل مع حالات بعينها.

لما جربت التمارين للتعامل مع مشاكل خفيفة، لاحظت فرقًا أكبر مما توقعت لدى أصدقاء ومعارف كثيرين — وهذا مش بس إحساس شخصي، بل له أساس في طرق عمل الجسم أيضًا. التمارين الهوائية مثل المشي السريع أو الجري أو ركوب الدراجة تحسّن الدورة الدموية وتقلل الالتهاب، وهذا شيء مهم لأن الكثير من المشكلات الجنسية الخفيفة (مثل ضعف الانتصاب الخفيف أو انخفاض الرغبة) مرتبطة بتدفق الدم والصحة القلبية. بالإضافة لذلك، النشاط البدني يرفع المزاج ويقلل القلق والاكتئاب، وهما عوامل مؤثرة جدًا على الرغبة والأداء الجنسي. ومش ننسى أن تمارين المقاومة تزيد القوة والقدرة البدنية وقد ترفع مستويات هرمون التستوستيرون بشكل بسيط وملموس في بعض الحالات، ما يساعد الأشخاص الذين يعانون من تراجع طفيف في الرغبة الجنسية. لو نجي لتفاصيل مفيدة عمليًا، فهناك نوعان من التمارين يستحقان التركيز: أولًا تمارين أرضية الحوض (Kegels) مفيدة جدًا للرجال والنساء على حد سواء. عند الرجال، تقوية عضلات الحوض قد تحسّن التحكم في القذف وتدعم الانتصاب؛ عند النساء، تساعد على تحسين الإحساس والسيطرة وتخفيف السلس البولي الذي يؤثر على الثقة الجنسية. طريقة بسيطة للبدء: حاول قبض العضلات كما لو كنت توقف التبول، امسك 3–5 ثواني ثم استرخِ 3–5 ثواني، وكرر 10 مرات لمجموعة؛ قم بثلاث مجموعات يوميًا. ثانيًا التمارين الهوائية متوسطة الشدة 30 دقيقة، 3–5 مرات أسبوعيًا مثل المشي السريع أو السباحة، بالإضافة إلى تمارين القوة مرتين أسبوعيًا. عادةً تظهر تحسنات ملحوظة خلال 6–12 أسبوعًا مع الالتزام. مع ذلك، انتبه: الإفراط في تمرين عضلات الحوض بدون فترات استرخاء قد يؤدي إلى توتر ووجع؛ وفي هذه الحالة تحتاج تقنيات استرخاء أو جلسات علاج طبيعي متخصص. من الناحية العملية، لو كانت المشكلة خفيفة فبرنامج متوازن قائم على المشي أو ركوب الدراجة + تمارين مقاومة + تمارين أرضية الحوض يوميًا مع تحسين نمط الحياة (خسارة وزن لو كان ضروري، تقليل التدخين والكحول، نوم كافٍ وإدارة التوتر) غالبًا يعطي نتائج جيدة. نصيحتي الشخصية: ابدأ بشي بسيط تستطيع الاستمرار عليه — 20–30 دقيقة مشي يوميًا و5 دقائق تمارين أرضية الحوض صباحًا ومساءً — وستتفاجأ بالفرق في الطاقة والمزاج والثقة على المدى الأسابيع. أما إذا كانت المشكلة مستمرة أو شديدة أو مصحوبة بأعراض مثل ألم، فقد يكون السبب مرضي (سكري، مشاكل وعائية، أو آثار جانبية لأدوية) ويستدعي مراجعة طبيب مختص مثل أخصائي مسالك بولية أو نساء أو معالج طبيعي للحوض. في النهاية، التمارين ليست علاجًا سحريًا لكل شيء لكنها أداة قوية ومجربة لتحسين الكثير من المشاكل الجنسية الخفيفة، وقيمتها الحقيقية تظهر مع الاستمرارية والصبر والاعتناء ببقية جوانب الصحة، وهذا شيء يجعل التجربة أكثر متعة وفائدة على المدى الطويل.