3 回答
重要な点を一つ挙げるとすれば、“個別対応”だと説明します。創部ごとに滲出量、深さ、感染リスク、周囲皮膚の状態が違うため、固定のスケジュールで機械的に交換するのは避けるべきだと話します。たとえばガーゼ単体の保護だけでは滲出が多い場合に早期交換が必要になりやすい、と具体例を出して理解を助けます。
私は患者さんに、包帯交換の目安として「汚れたらすぐ」「滲出が増えたら頻繁に」「指示があればその通りに」といった簡潔なルールを伝えています。さらにテープ固定が緩んだり、痛みや臭い、赤みが悪化したりしたら交換だけでなく医療機関に連絡するよう強調して終えます。こちらの説明で患者さんが自分で観察できるようになることを常に目標にしています。
目安を数字で伝えると分かりやすいので、よくこう説明します。創のタイプ別に代表的な頻度を示し、その理由も添えて安心感を与える形で話すようにしています。例えば、浅い擦り傷や切り傷は状態が安定していれば1日1回、清潔に保てればそれで十分なことが多いです。
私はもう少し詳しく、滲出液が多い創や感染のリスクが高い創については毎日の交換、あるいは必要に応じて1日に複数回行うと説明します。また、『アルギネート』や吸収性の高い被覆材を使う場合は吸収量に応じて48時間ごとや72時間ごとに交換することがあると具体的に述べます。ネガティブプレッシャー療法を導入している創では、器材や処置方針に従って交換間隔が決まることも伝えています。
さらに、交換の目的が単に清潔を保つだけでなく、湿潤環境の維持、壊死組織の除去、被覆材の機能保持である点を説明すると患者さんが納得しやすくなります。異常があればすぐに連絡すること、医師や看護師の指示を優先することも忘れずに促します。
経験上、傷の種類や治癒段階によって包帯交換の頻度は大きく変わると説明します。最初に患部を観察して、滲出液の量、匂い、発赤、熱感、出血の有無といった感染の兆候をチェックすることが重要だと話します。これらを見れば毎日の交換が必要か、数日おきで良いか判断できると伝えます。
私は患者さんによく、手術後の閉鎖創(縫合やステープルで閉じられた傷)は通常24〜48時間そのままにして、医師の指示で最初のドレッシング交換が行われることが多いと説明します。開放創や滲出が多い創部では、毎日か場合によっては1日に2回以上の交換が必要になること、逆に『ハイドロコロイド』など滲出コントロールができる被覆材を使っている場合は3日から7日程度持つことがあると具体例を挙げて話します。
最後に、交換頻度は固定のルールではなく“状態に合わせて変える”という点を強調します。糖尿病や免疫低下がある人、創部からの液が多い人は早めの交換・医師への連絡が必要だと付け加え、傷の変化を見逃さないように患者側も観察してほしいと案内して終わります。