看護師は医療現場でミュンヒ ハウゼン症候群を診断する基準を知っていますか？

まずは症状の輪郭を描いてみます。ミュンヒ・ハウゼン症候群（自己に対する虚偽性障害）の典型は、自ら病気を作り出したり症状を偽ったりして、医療関係者の注意や治療という役割を得ようとする点にあります。具体的には、説明のつかない繰り返す入院歴、症状の劇的な演出（例えば頻回の出血や感染を装う）、検査や処置を異常に求める行動、病歴の不整合、医療用語に詳しいなどが挙げられます。身体の不調そのものを主張する一方で、外的利益（保険金や職務回避）を明確に求めない点が、いわゆる偽造（malingering）と違う重要な特徴です。 見分け方は慎重さが必要で、まずは既往記録の照合と第三者情報の確認、時間をかけた観察で一貫性のなさを探します。私が臨床で重視するのは、非対決的な会話で動機を探りながら無意味な侵襲を避けることです。検査で不自然な薬物や生理学的異常が見つかれば証拠となりますが、常に患者の尊厳を守りつつ、多職種チームで対応計画を立てるのが現実的な対応です。最後に、精神科的評価と長期フォローが診断と支援の鍵になります。

観察が鍵になるケースが多いと、長年の現場感で思う。 細かな変化に気づけるかどうかが早期発見の分かれ目になる。私は日々の記録をこまめに取ることで、頻度や経過、矛盾する説明といったパターンが見えてくることを何度も経験した。例えば同じ症状が病院ごとに説明される頻度、保護者の過度な介入や検査を求める様子、その場でしか見られない症状の出現などが赤旗だ。 ただし即断は危険だ。医学的な鑑別や検査の結果、希少疾患や心理的要因など他の説明がつく場合もあるからだ。私は記録を基に多職種チームに相談し、子どもの安全を最優先にした対応策を整えた経験がある。現場では慎重と決断のバランスが必要で、早めに連携を取ることで不必要な被害を防げることを覚えておいてほしい。

文献を追っていると、両者がしばしば混同される理由が見えてきます。まず重要なのは、ミュンヒハウゼン症候群（現在は『自己に対する演技性障害（事実を捏造・誘発する障害）』として診断されることが多い）と演技性障害（演技性パーソナリティ障害）が、行動の「目的」と「意図」の面で根本的に異なると研究者が説明している点です。 具体的には、ミュンヒハウゼンでは患者が意図的に症状を作り出したり誇張したりして、医療者の注目という“病人役割”を獲得しようとします。嘘の病歴、検査結果の改ざん、時には自分を傷つける行為まで含まれることがあり、欺瞞は意図的かつ計画的です。一方で演技性障害は劇的で注意を引く行動や感情表現が中心で、病気であることそのものが目的というよりは、周囲の関心や承認を求める持続的な性格傾向です。 評価面では、研究者は意図の有無、症状の一貫性、医療歴のパターン（頻回受診や専門医ジプシー）、他者からの裏取り情報などを重視します。治療方針も異なり、前者では安全確保と精神科的介入が急務で、後者では長期的な対人関係の療法が中心になると整理されます。最終的に、どちらも痛みや苦しみを伴うため、攻撃的な断定は避け、丁寧な評価と境界設定が必要だと考えています。