كيف تعالج طبيبة القلب والشرايين خفقان القلب المزمن؟

أميل أن أضع خطة منظمة تبدأ بتفريق الخفقان العابر عن الاضطراب الكهربائي الخطير، لأن ذلك يبسط خطوات الفحص والعلاج.

الخطوة الأولى عندي دائماً هي الحصول على تخطيط قلب كهربائي ثابت لالتقاط أي إيقاع غير طبيعي مباشرة، وإذا لم يظهر شيء أستخدم مراقبة متنقلة لأن الكثير من الاضطرابات لا تحدث أثناء الزيارة. أشرح للمريض الفرق بين النبضات المبكرة (PAC/PVC) التي غالباً ما تكون حميدة، والرفرفة أو الرجفان الأذيني التي تحتاج أحياناً لتدخل أو مضاد تجلط، والاضطرابات البطينية التي قد تتطلب تقييماً أعمق.

في التعامل العلاجي أوازن بين تخفيف الأعراض وتقليل المخاطر. أبدأ بالخطوات المحافظة: تصنيف العوامل المحفزة، تعديل نمط الحياة، ومعالجة الحالات المسببة مثل فرط نشاط الدرق أو فقر الدم. إذا كانت الأعراض مزعجة أو هناك أثر على القلب، أضع خيارات دوائية مثل حاصرات بيتا أو أدوية نظم، وأتحدث مع المريض عن فوائد ومخاطر كل بديل. لعلاج نهائي في حالات محددة، أشرح القسطرة الكهربائية (استئصال) التي قد تقضي على مصدر الخفقان، وأشير إلى أن القرار غالباً يُتخذ بالتشارك مع فريق متخصص.

أؤكد دائماً على المتابعة: مراقبة الأعراض، تكرار الفحوصات حسب الحاجة، وإعادة تقييم الخطر للوقاية من السكتات إذا كان الرجفان موجوداً. الاحترام لصوت المريض وتوقعاته يساعدان في اختيار المسار الأنسب والعلاج الأكثر واقعية.

أول شيء أفعله هو الاستماع باهتمام إلى وصف المريض للخفقان وأين ومتى يحدث، لأن التفاصيل الصغيرة تغير كل شيء.

أبدأ بسؤال مفصّل عن نمط الخفقان: هل هو نبض سريع مفاجئ أم تخطي أو رفرفة؟ كم يستمر؟ هل يرتبط بنشاط، أو توتر، أو تناول كافيين أو كحول؟ أسأل عن أعراض مرافقة مثل دوخة أو إغماء أو ألم صدر أو ضيق نفس، وعن أدوية أو أمراض مزمنة. ثم أقوم بفحص جسدي مختصر للبحث عن علامات فرط نشاط الغدة الدرقية، أو فشل قلبي، أو اختلالات أخرى.

بعد ذلك أطلب فحوصات تشخيصية: تخطيط قلب سريع (ECG) لالتقاط أي اضطراب واضح، ومراقبة قلبية مستمرة مثل جهاز هولتر 24–48 ساعة أو جهاز تسجيل أطول الأمد إذا كانت النوبات متقطعة. أحيانا نحتاج إلى مسجل حدث أو مسجل حلقي قابل للزرع إذا كانت النوبات نادرة. فحوصات إضافية قد تشمل تخطيط صدى القلب (ECHO) واختبار إجهاد والتحاليل المخبرية مثل وظائف الغدة الدرقية، وصوديوم/بوتاسيوم، وفقر الدم.

العلاج يعتمد على السبب وشدة الأعراض. أبدأ بمعالجة الأسباب القابلة للعكس (اختلالات الشوارد، اضطرابات الغدة الدرقية، أدوية مسببة) وأقترح تغييرات نمط الحياة: تقليل الكافيين والكحول، تحسين النوم، إدارة القلق. دوائياً، قد أستخدم حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم لتخفيف الأعراض، وفي بعض الحالات مضادات اضطراب النظم أو تدخلات كهربائية مثل الصدمة الكهربائية المنظمة لعلاج الرجفان الأذيني. للرجفان الأذيني أيضاً نفكر في موازنة مخاطر السكتة والوقاية الدوائية أو تركيب مضاد تجلط حسب تقييم الخطر.

إذا كان نمط النبض ناجماً عن اضطراب منظم قابل للقسطرة، فقد أحيل لتدخل قسطرة استئصال (Ablation) الذي يعطي شفاءً غالباً. أشرح للمريض متى يجب التوجه فوراً للطوارئ: دوخة شديدة، إغماء، ألم صدر حاد أو ضيق نفس مفاجئ. كثير من حالات الخفقان مزعجة لكنها ليست خطيرة، وبعضها قابل للعلاج بشكل واضح، وهذا ما يمنحني ارتياحاً عندما أتمكن من توضيح الخطة للمريض.

أضع هنا نقاطاً عملية ومباشرة للتعامل اليومي مع خفقان مزمن وأشاركها كما أشرح لمرضاي.

أولاً، احتفظ بسجل بسيط: وقت حدوث الخفقان، مدته، النشاط قبلها، والأعراض المصاحبة؛ هذا السجل يساعد الطبّي كثيراً في التمييز بين أنواع الخفقان. ثانياً، قلل من المحفزات المعروفة مثل الكافيين، النيكوتين، والكحول، وحاول تنظيم النوم وتقليل التوتر بتمارين التنفس أو المشي.

ثالثاً، اطلب اختبار تخطيط قلب إذا لم يكن لديك واحد، وإذا كانت النوبات متقطعة اطلب جهاز مراقبة مناسب لأن التشخيص الدقيق يوجه العلاج. رابعاً، إذا صاحب الخفقان دوخة شديدة أو إغماء أو ألم صدر أو ضيق نفس مفاجئ، فالتوجه إلى الطوارئ ضروري.

أخيراً، تذكر أن معالجة الخفقان ليست دائماً بالدواء؛ أحياناً يكفي ضبط السبب القابل للعكس أو إجراء قسطرة بسيطة تخلصك من المشكلة. الهدف أن يشعر المريض بالتحسن وأن نمنع أي خطر محتمل، وهذا يحدث بخطة عملية ومتابعة منتظمة.