医師は脳イッ血を疑う際にどの検査を最初に行いますか?

2025-10-11 22:14:00 155

3 回答

Uriah
Uriah
2025-10-13 12:04:24
症状が急に出た患者を前にしたとき、最優先は迅速な原因検索です。私が最初にすることは、ポケットに入る小さな機械で血糖値を測ることです。低血糖や重度の代謝異常は脳卒中とよく似た症状を呈することがあるので、これを即座に除外する必要があります。血糖が正常範囲であれば、次に目を向けるのは画像診断で、特に『頭部非造影CT』を手配します。

CT検査は短時間で撮像でき、出血性脳病変を高感度で検出するため、緊急治療の可否を判断するうえで第一選択になります。もしCTで出血がなければ、発症時間や神経症状の程度に応じて静脈内血栓溶解療法や血栓回収療法の検討に移りますし、追加でCT血管造影やCT灌流、または拡散強調画像のMRIを行って血管閉塞部位や虚血の範囲を詳しく評価します。

実務的には、画像と臨床評価を同時並行で進めることが多く、非造影CTはその中心的役割を担います。迅速さと正確さが求められる場面なので、私は常にこの流れを念頭に置いて行動しています。
Jack
Jack
2025-10-13 15:44:59
臨床的な優先順位を踏まえると、最初に行う検査は画像での出血評価です。私が現場で最初に手配するのは『頭部非造影CT』検査で、出血の有無を速やかに確認することが目的です。出血があれば治療方針が大きく変わるため、まずここをクリアにします。

並行して私は血糖値の迅速測定と基礎的な神経学的スクリーニングを行い、必要なら輸液やその他の支持治療を開始します。CTで出血が否定された後は、発症時間や患者背景に応じてCT血管造影や灌流画像、あるいはMRI拡散強調像を追加して血栓の有無や救済可能な虚血領域を評価する流れになります。

要点をまとめると、最初の画像検査は『頭部非造影CT』であり、それと同時に臨床的スクリーニングと血糖チェックを行うことが、迅速で安全な治療選択につながると考えています。
Andrew
Andrew
2025-10-14 01:10:35
救急外来では時間が命を分ける場面が多く、最初の数分で行う判断が治療方針を左右します。私が脳イッ血(脳梗塞)が疑われる患者に対して真っ先に行うのは、頭部の非造影CT検査です。非造影CTは出血性病変を迅速に除外でき、血栓溶解療法(tPA)や血栓回収療法の適応を決める基礎情報を短時間で提供してくれます。画像で明らかな出血があれば溶解療法は禁忌となるため、これは非常に重要なステップです。

それと並行して行うべきこともあります。私は必ず血糖値の迅速測定とバイタルサイン、簡単な神経学的評価(意識レベルや片麻痺の程度など)を同時進行で行い、必要なら点滴や酸素投与などの支持療法を開始します。CTで出血が否定されたら、発症時間や症状の進行に応じてCT血管造影やCT灌流、あるいは拡散強調画像(MRI)を追加して血管閉塞の有無や可逆的な脳領域を評価します。

結局、まず行うべき検査は『頭部非造影CT』であり、それと同時に臨床的評価と血糖チェックを怠らないことが、救命と機能予後を左右するポイントになると考えています。
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