هل تتغير اسباب حموضة الدم خلال الحمل؟

هذا السؤال يفتح بابًا مهمًا غالبًا ما يختلط على الناس: نعم، أسباب حموضة الدم عند الحامل تتداخل مع الأسباب العامة لكنها تحمل بعض السمات الخاصة بفترة الحمل. المعلومة الأساسية التي أحب أذكرها دائمًا هي أن هناك تغييرات فيزيولوجية طبيعية في الحمل تجعل التوازن الحمضي القاعدي مختلفًا قليلًا عن غير الحامل، وبالتالي بعض الحالات التي قد تكون نادرة عند غير الحوامل تصبح أكثر احتمالًا أو تظهر بأعراض مختلفة.

على مستوى الفسيولوجيا، الحمل يسبب تنفّعًا وازديادًا في التنفس تحت تأثير هرمون البروجستيرون، ما يؤدي إلى انخفاض طفيف في ثاني أكسيد الكربون في الدم (PaCO2 حوالي 28–32 mmHg) وتعويض كلوي بانخفاض بيكربونات البلازما (HCO3- حوالي 18–21 mEq/L). هذا يعني أن الحامل لديها احتياطي بيكربونات أقل، فتعرضها لحماض مفاجئ قد يسبب انخفاضًا أكبر في الرقم الهيدروجيني مقارنة بغير الحامل.

أما أسباب الحموضة نفسها فتعكس الأسباب التقليدية: نقص الأكسجة والصدمة والعدوى والقصور الكلوي والتسممات، لكن هناك أسباب خاصة أو أكثر شيوعًا أثناء الحمل: الحماض الكيتوني الحملي أو حتى «DKA» الأيكوغليكيمي (يمكن أن يحدث بتركيزات جلوكوز أقل من المعتاد) خصوصًا مع سكري الحمل أو صيام طويل أو قيء شديد؛ الحماض اللبني نتيجة نقص التروية أو نزف أو تسمم؛ وتأثيرات دوائية أو علاجية مثل جرعات زائدة من الماغنسيوم أو تأثير المسكنات المقاعدة للجهاز التنفسي التي قد تؤدي إلى حماض تنفسي. كما أن بعض أدوية منع الولادة أو محاولات إطالتها قد تزيد من خطر اللاكتات.

النتيجة العملية المهمة: عندما أرى مريضة حامل بحماض، أفكر سريعًا في الأسباب الشائعة مع التركيز على تلك المرتبطة بالحمل (قيء شديد، سكري غير متحكم، نزف، عدوى) وأتعامل معها بحدة لأن مخزونها من البيكربونات أقل. العلاج هو معالجة السبب الأساسي (سوائل، تصحيح سكر/إعطاء إنسولين عند الحاجة، دعم القلب والتنفس، معالجة الصدمة أو العدوى) مع متابعة جنينية جيدة. كل حالة لها تفصيلها، لكن إدراك هذه الاختلافات يساعد كثيرًا على التشخيص المبكر والتعامل السريع.

هذا الموضوع يستدعي انتباهًا عمليًا لأن التوقعات المختبرية مختلفة في الحامل. عندما أقرأ تقارير غازات الدم لامرأة حامل، لا أتعامل بنفس المعايير التي أستخدمها لدى غير الحوامل؛ فقراءة PaCO2 منخفض وHCO3- منخفض قد تكون طبيعية نسبيًا أثناء الحمل، أما تغيير حاد في HCO3- أو pH فيعني مشكلة حقيقية.

من ناحية الأسباب، أذكر عادة ثلاثة محاور عند تقييم المريضة: أولًا: حالات تماثل الأسباب العادية مثل صدمة أو فشل كلوي أو تسمم؛ ثانيًا: عوامل مرتبطة بالحمل مثل قيء شديد يؤدي إلى فقد السوائل والحماض الكيتوني، أو سكري الحمل الذي يمكن أن يؤدي إلى حماض كيتوني حتى مع جلوكوز طبيعي نسبيًا؛ ثالثًا: أدوية أو علاجات مستعملة خلال الحمل مثل مكمّلات أو أدوية تُضعف التنفس أو تحفز أيضًا وتؤدي لرفع اللاكتات. فحصات أساسية أطلبها دائمًا هي غازات دم شرياني، غلوكوز، كيتونات، لاكتات، ووظائف كلوية.

الصحّة الجنينية تدخل في المعادلة أيضًا؛ حماض الأم قد يؤثر بسرعة على الجنين لذا الرقابة والقرارات العلاجية قد تتطلب تدخلًا أسرع. عمليًا، العلاج يركز على تصحيح السبب وتدعيم التنفس والدورة الدموية وإعادة توازن السوائل والكهارل، وأحيانًا إعطاء إنسولين وسوائل مع مراقبة الجنين، وليس مجرد إعطاء بيكربونات دون مبرر واضح.

سؤال ممتاز ويهم كل من يتابع صحة الحوامل: الأسباب الأساسية لحموضة الدم لا تختلف جوهريًا لكن الحمل يغيّر طريقة ظهورها وشدتها، ويضيف بعض الأسباب الخاصة. أهم ما يجب تذكره هو أن الحامل تكون عادة في حالة تنفّس أسرع وبيكربونات أقل، لذا أي حماض يحدث قد يظهر أسرع ويكون أخطر.

هناك نقاط عملية أركز عليها: التفكير بالحماض الكيتوني حتى لو لم يكن السكر مرتفعًا جدًا، الانتباه للقيء الشديد أو نقص الغذاء كمسبب، وعدم تجاهل الأسباب العامة مثل الإنتان أو النزف. الفحص يجب أن يتضمن غازات الدم، لاكتات، كيتونات، ووظائف كلوية، لأن المعالجة تختلف — مثلاً الحماض الكيتوني يحتاج سوائل وإنسولين بينما الحماض اللبني يحتاج تحسين التروية ومعالجة العدوى أو النزف.

بصراحة، التعامل السريع يغير كثيرًا من النتائج، والوعي بأن مؤشرات الحمل تغير القيم المرجعية يساعد على التشخيص الصحيح ومنع تفاقم الحالة لدى الأم والجنين.